Депрессия: симптомы и признаки

Состояние психики, при котором больной теряет полностью или частично способность получать удовольствие, радоваться жизни, называется депрессией. Депрессия может развиваться в результате тяжелых жизненных событий (потери работы, смерти близкого человека), быть симптомом различных заболеваний, побочным эффектом приема лекарственных препаратов, результатом травмы. Понятие депрессии включает в себя разновидности аффективных нарушений. Человеческие эмоции, печаль, тоска, грусть, хандра возникают как естественная реакция на травмирующие психику обстоятельства. Со временем стресс проходит и негативные эмоции заменяются на радость и удовольствие, жизнь окрашивается яркими красками.

Депрессия редко проходит самостоятельно. Тяжелая форма аффективного расстройства (истинная депрессия) характеризуется выраженной интенсивностью, сильными переживаниями и подавленностью. Такую форму заболевания длительное время лечат с помощью медикаментозной терапии, психотерапии. Депрессия может сопутствовать психическим заболеваниям – шизофрении, циклотимии, маниакально-депрессивному симптому, дистимии и другим расстройствам психики. Женщины нередко страдают предменструальным дисфорическим расстройством, депрессией, которая возникает при изменении гормонального фона.

Депрессивное состояние могут диагностировать у детей и подростков, наиболее часто заболевание встречается у женщин. К группе риска относятся люди, пережившие глубокую эмоциональную травму в детстве, с отягощенной наследственностью, после перенесенного тяжелого стресса, женщины после родов. К факторам повышенного риска относятся гомосексуальность, особенности эмоциональности и характера, семейные суициды.

Как проявляется депрессия

В психологии депрессия описывается как состояние, основным симптомом которого является утрата способности получать удовольствие. Начальные проявления депрессии не всегда замечают сразу. Выраженными становятся симптомы, когда личность больного претерпевает изменения. Депрессия протекает с разнообразными проявлениями:

• Печаль, грусть, отчаянье.

• Умственная заторможенность.

• Ухудшение памяти.

• Подавленное настроение.

• Мышечная заторможенность.

• Апатия.

• Чувство собственной ничтожности и ненужности.

• Потеря веса.

• Тревога и страх.

• Физическое бессилие.

• Плаксивость.

• Бессонница.

• Суицидальные наклонности.

• Осложнения хронических заболеваний.

• Ночные кошмары.

• Скудность эмоциональных проявлений.

• Негативное отношение к окружающим.

Нередко у человека отмечаются внешние признаки заболевания – он перестает ухаживать за собой, становится заметным пренебрежение к своей внешности, больной раздражителен.

Причины, симптомы и признаки депрессии

Главные причины депрессии – это совокупность различных факторов, биологических, социальных, психологических. Нередко депрессией страдают взрослые, которые в детстве подвергались насилию (психическому или сексуальному), были брошены родителями, пережили тяжелую психическую травму. Старение организма, изменение места жительства, статуса могут стать причиной расстройства. Также подвержены депрессии люди с отягощенной наследственностью. Заболевания эндокринной системы, онкология, болезнь Альцгеймера, Паркинсона, болезни сердца, диабет, инсульт, инфаркт, артрит и другие нарушения работы внутренних органов становятся причиной развития депрессии.

Развитие аффективного расстройства при наличии хронического заболевания происходит по следующим причинам:

• Лечение хронических заболеваний не приводит к выздоровлению больного, наступает только ремиссия, временное улучшение состояние.

• Хронические заболевания нередко становятся причиной инвалидности.

• Некоторые лекарственные препараты, применяемые для лечения хронических заболеваний, приводят к развитию депрессии.

• Течение тяжелых хронических заболеваний сопровождается болью, постоянным недомоганием, ухудшением качества жизни больного. Все эти факторы становятся причиной развития аффективного расстройства.

Женщины нередко страдают послеродовой депрессией, предменструальным дисфорическим расстройством (ПМДР). Дисфорическое расстройство характеризуется классическими симптомами в тяжелой форме – отчаянье, подавленное настроение, сильная раздражительность. Такие симптомы могут проявляться в течение двух недель, значительно снижая работоспособность и качество жизни женщины. Считается, что причиной развития ПМДР становится восприимчивость отдельных рецепторов ЦНС к женским гормонам. Послеродовая депрессия – частое осложнение, возникает у 13% рожениц.

Тяжелые послеродовые осложнения встречаются в 0,3% случаев, требуется срочная госпитализации. Больная страдает галлюцинациями, склонна к суициду, может нанести вред себе и ребенку. Ранняя послеродовая депрессия развивается сразу после родов и длится непродолжительно – от недели до одного месяца. Позднее депрессивное расстройство возникает через несколько месяцев после родов, имеет более продолжительное течение. Симптомы послеродового расстройства соответствуют классическим симптомам депрессии:

• Быстрая утомляемость.

• Потеря интереса к жизни, апатия.

• Нарушение сна.

• Раннее пробуждение по утрам, утреннее усиление депрессии.

• Потеря аппетита.

• Психомоторная заторможенность.

• Потеря веса.

• Снижение либидо.

• Отсутствие интереса к ребенку.

Очень часто послеродовая депрессия остается нераспознанной, все симптомы аффективного нарушения родственники и знакомые приписывают ухудшению характера роженицы. В части случаев диагноз «депрессия» роженице не могут поставить даже врачи из-за смазанных симптомов и особенностей состояния женщины после родов. Послеродовой депрессией могут страдать не только роженицы, но также и их мужья. Причинами развития мужской послеродовой депрессии становятся:

• Возросшая ответственность.

• Изменения в сексуальной сфере, в образе жизни.

• Финансовые трудности.

Считается, что депрессия отцов оказывает негативное влияние на развитие психики ребенка. Существуют дополнительные признаки заболевания, которые характеризуют депрессивный эпизод:

• Смешанные признаки. У пациента наблюдается три или более признаков гипоманиакальных или маниакальных симптомов, высокий риск развития биполярной депрессии.

• Тревожные переживания. Пациенты переживают выраженную тревогу, страх, необоснованно беспокоятся или боятся потерять контроль над собой, смерти, развития тяжелых заболеваний.

• Атипичные признаки. Ощущение тяжести в конечностях, временное улучшение настроения в ответ на радостные события в жизни, выраженная реакция на отказ или критику, гиперсомния, увеличение веса, обжорство.

• Меланхолические. Отсутствует удовольствие от всех видов деятельности, отсутствие реакции на радостные события и приятные моменты. Состояние уныния, чувство вины, потеря веса, анорексия, заторможенность или сильное психомоторное возбуждение.

• Психотические. Сопровождаются бредом и галлюцинациями. Больной воображает себя жертвой преследования, рассказывает о мнимых страшных или позорных заболеваниях, слышит голоса, рассказывают о визуальных галлюцинациях.

• Кататонические. Люди с кататоническими симптомами повторяют за собеседником услышанную речь, гримасничают, повторяют увиденные движения. Отмечается выраженная психомоторная заторможенность.

• Сезонные. Проявляются в определенное время года.

Признаки дородовой и послеродовой депрессии появляются во время беременности и проходят в большинстве случаев через месяц после родов. Иногда появляются психотические признаки заболевания.

Виды депрессии

Депрессия может иметь разные формы и симптоматику.

Периодическое депрессивное расстройство

Клиническая или классическая депрессия. Впервые приступ депрессии наблюдается в детском или подростковом возрасте. Периоды рекуррентного расстройства чередуются с ремиссией. Заболевание характеризуется длительным течением – от нескольких месяцев до нескольких лет. Детям и подросткам требуется лечение у специалиста по детской психологии.

Дистимия или хроническая депрессия

Заболевание с продолжительным течением, с менее выраженными симптомами, чем у классической депрессии. Тяжелую форму дистимии называют двойной депрессией. Чаще всего болезнь проявляется в молодом возрасте, нередко хроническая депрессия развивается одновременно с другими психическими заболеваниями – это затрудняет своевременную диагностику расстройства.

Депрессивный эпизод

Распространенной формой расстройства является депрессивный эпизод, который длится не более года. Однополярным называется единичный случай эпизода. Каждый человек хотя бы раз в жизни переживал такой период в своей жизни. Если заболевание не лечить, эпизод повторится.

Депрессивный психотический эпизод

Характеризуется развитием выраженных симптомов аффективного расстройства:

• когнитивными, психомоторными нарушениями;

• выраженной ипохондрией;

• тревогой;

• сильным чувством вины;

• нарушением сна;

• галлюцинациями;

• бредом;

• задержкой стула.

Больные психопатическим расстройством чаще совершают попытки суицида, заболевание характеризуется высокой смертностью, которая не связана с суицидальными наклонностями больных, зависит от возраста пациента и наличия сопутствующих соматических заболеваний. Встречается патология часто, но распознавание психопатических признаков происходит не всегда. Этому способствует ряд причин:

• выраженная заторможенность психики больного скрывает психотические симптомы,

• диагностику затрудняет наличие болезни Иценко-Кушинга,

• психопатические нарушения могут проявляться легкими симптомами, быть непостоянными или скрываться пациентами.

Для оценки самостоятельного психотического заболевания используют следующие критерии:

• нейроэндокринный профиль;

• генетические факторы;

• клинические данные.

Исследования наследственной предрасположенности показали, что у родственников больного с психотической депрессией существует склонность заболеть, нередко наследственность отягощена шизофренией и биполярным расстройством. Современные исследования свидетельствуют о гетерогенности депрессии с психопатическим эпизодом, возможной близости расстройства с заболеваниями шизофренического спектра. Исследования нейроэндокринного профиля показали, что дисфункция ГГН (гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая ось) наиболее часто проявляется при психотическом расстройстве. Также определяется снижение активности фермента, конвертирующего гормон дофамин в норэпинефрин. Дофамин вырабатывается головным мозгом и надпочечниками, является гормоном удовольствия.

Биполярная депрессия I типа

Ранее такой тип расстройства назывался маниакально-депрессивный психоз. Характеризуется болезнь гиперактивностью, снижением потребности во сне, постоянным беспокойством. Маниакальный эпизод негативно влияет на интеллект, мышление и социальное поведение, больной совершает несвойственные ему поступки, вступает в случайные связи, принимает решения, которые приводят к финансовому краху. Нередко маниакальный эпизод приводит к развитию затяжной депрессии.

Биполярная депрессия II типа

Расстройство характеризуется чередованием множественных гипоманиакальных и депрессивных фаз. Близкие люди редко распознают биполярное заболевание у больного, ошибочно принимая за черты характера. Из-за чередований эпизодов мании и депрессии врач не всегда может диагностировать биполярное расстройство.

Атипичная депрессия

Исследователи признают, что механизм развития этого типа депрессии основан на дисфункции ГГН оси, повышении уровня кортизола, нарушении уровня пищевых рецепторов в системе лептин-грелин. К признакам атипичной депрессии относятся переедание и ожирение, нарушение сна, быстрое эмоциональное реагирование (эмоциональная реактивность), ощущение тяжести в конечностях.

Сезонная депрессия

Как выглядит сезонное депрессивное расстройство? Сезонная депрессия не относится к отдельным психическим заболеваниям, считается спецификацией большой депрессии. Заболевание развивается в осенне-зимний период. Диагноз ставится на основе пяти и более симптомов:

• снижения либидо, интереса к работе, увлечениям;

• подавленное настроение;

• чувство собственной ничтожности;

• повышенная утомляемость;

• нарушение сна;

• нарушение концентрации внимания;

• суицидные мысли;

• возбуждение или апатия и вялость.

К причинам развития сезонного нарушения относятся: снижение уровня серотонина, увеличение уровня мелатонина, нарушение регуляции работы организма, недостаток витамина D. В осенне-зимний период солнечного света становится меньше – это приводит к снижению выработки серотонина и перепроизводству мелатонина. Серотонин отвечает за хорошее настроение и позитивные эмоции, а мелатонин заставляет наш организм засыпать, человек становится вялым, испытывает сильную сонливость. Изменение уровня серотонина и мелатонина оказывает влияние на регуляцию процессов в организме, биологические часы. Снижение солнечного освещения влияет на выработку витамина D, который связан с продуцированием серотонина.

Очень редко встречается сезонная летняя депрессия. Летнее расстройство характеризуется типичными симптомами депрессии, а зимнее – атипичными симптомами.

Смешанное тревожно-депрессивное расстройство

Характеризуется смешанными депрессивными и тревожными симптомами: нарушением внимания, сна, слабостью, беспокойством, тревогой, раздражительностью, плаксивостью, низкой самооценкой, ожиданием беды, страшных событий, снижением сексуальности.

Краткое депрессивное расстройство

Депрессивный период не превышает двух недель, чаще болеют молодые люди. Относится к мягким вариантам аффективного расстройства.

Какие применяют методы лечения депрессии

Депрессия в настоящее время оценивается как сложный биологический феномен, который сопровождается нарушением нейро-эндокринно-иммунологических процессов, генетической отягощенностью. Если больной не обращается за профессиональной помощью, депрессия усугубляется. Чувство тревоги и страха может нарастать, развиваются различные фобии. Больной начинается бояться выходить в люди, увольняется с работы, бросает семью, изолируется от общества. Лечение аффективного расстройства должно проходить комплексно, с помощью медикаментозной терапии и психотерапии.

Применение только медикаментозной терапии не дает долговременного эффекта. Больной должен осознать свои психологические проблемы, научиться бороться со стрессом, разрешить внутренние конфликты. Медикаментозная терапия снимает тревожное состояние, убирает депрессивные симптомы. Нельзя ожидать от препаратов быстрого действия, они начинают помогать через время. Длительность лекарственной терапии составляет шесть месяцев, затем дозы препаратов постепенно снижают.

С больным начинает работать врач-психотерапевт, обучает его методам самопомощи: аутогенной тренировке, дыхательной технике, релаксации и медитации. Аутогенные тренировки основаны на самовоспитании, самовнушении, применении мышечной релаксации. Пациент вовлекается в процесс тренировок, выполняя активную роль. Аутогенный метод состоит из нескольких ступеней, показан при неврозах, лечении различных заболеваний, психосоматических заболеваниях, функциональных расстройствах. Пациенту рекомендуют профилактические меры:

• Устранение стрессовых факторов.

• Своевременное лечение хронических заболеваний.

• Активный образ жизни.

• Отказ от вредных привычек.

• Борьба с лишним весом.

• Рациональное питание.

• Применение приемов самопомощи при развитии негативных ситуаций.

• Позитивные эмоции.

Большую роль в лечении депрессии отводят изменению образа жизни, умению справляться со своими эмоциями, созданию вокруг себя зоны здорового климата. Хороший оздоровительный эффект оказывает хобби, занятия спортом, посильные физические упражнения. Внимание и терпение со стороны родственников помогут побороть болезнь.