Маскированная депрессия
В психиатрии и психотерапии термин «маскированная депрессия» обозначает скрытую форму депрессии. Больные обращаются за помощью к различным специалистам с симптомами заболеваний, но диагноз не подтверждается, заболевание не обнаруживается. В течение длительного времени больной может испытывать боли в области сердца, брюшной полости, в мышцах или суставах. Если врач после осмотра направляет пациента на обследование по поводу скрытой депрессии – это помогает избежать значительных трат на консультации у других специалистов, обследования в поиске заболеваний, вызывающих соматические страдания.
Маскированная депрессия – это результат пережитых драматических событий, стресса. Исследователи предполагают, что причина депрессии – это большая нагрузка на мозг во время стресса, вызванного психосоциальными или физиологическими факторами. Большинство больных со скрытым депрессивным расстройством жалуются на физическое недомогание, депрессия маскируется ипохондрической симптоматикой. Характерно, что женщины обращаются за помощью к врачу гораздо чаще, скрытая депрессия диагностируется легче, чем у мужчин. Существует несколько масок скрытой депрессии:
- Маска в форме алгий.
- Психопатологические расстройства.
- Маска в форме патохарактерологических расстройств.
- Эндокринные, соматизированные, вегетативные расстройства.
- Нарушения сна и биологических ритмов.
Симптомы маскированной депрессии
Симптомы маскированной депрессии – это расстройство сна, нарушение половой функции, снижение или усиление аппетита, изменение веса тела. Нарушение половой функции сопровождается снижением или полным отсутствием полового влечения, уменьшается интенсивность оргазма, нередко развивается импотенция или фригидность. Нарушение сна как самостоятельное заболевание встречается крайне редко, расстройство сопровождается отсутствием удовлетворения сном, потерей потребности во сне, постоянной слабостью и усталостью.
Наиболее часто отмечается нарушение сна в ранние утренние часы. Стойкое нарушение сна – это один из признаков скрытой депрессии. Снижение или повышение аппетита, утрата чувства насыщаемости пищей, потеря интереса к еде связаны с депрессивной анорексией или булимией. Нередко падение аппетита сопровождается потерей веса тела, атоническими запорами. Потеря веса тела связана с нарушением основного обмена веществ, неполноценным питанием. Признаки скрытой депрессии могут проявляться в виде ночных кошмаров, функциональных нарушений в работе внутренних органов, кожного зуда, эндокринных расстройств.
Больного может беспокоить головная боль, боли в области сердца, в позвоночнике, ребрах, суставах, псевдоревматические артралгии. Отмечается антисоциальное поведение, больной становится агрессивен, часто конфликтует с окружающими, не склонен договариваться, истеричен. Соматическая депрессия может сопровождаться токсикоманией, наркоманией или алкоголизмом. В то же время при ларвированной депрессии проявления могут быть незначительными, а в некоторых случаях полностью отсутствовать. Психиатры считают, что отсутствие симптомов депрессии не является показателем психического здоровья пациента – это невнимательность лечащего врача.
Нередко терапевты или другие специалисты не замечают признаки депрессии, не придают значения словам больного о безуспешности терапии и тяжести соматического состояния. При ларвированном расстройстве также высока опасность суицида, как при других видах депрессии. Пациенты с депрессивным расстройством редко соглашаются на лечение у психиатра, считая заболевание чем-то постыдным. Пациенты с ларвированной депрессией поступают в больницу с симптомами «острого живота», очень часто проводится хирургическое лечение; обращаются с приступами астмы; с подозрением на опухоли мозга из-за сильных и постоянных головных болей; с болезнями кожи, гинекологическими заболеваниями, с нарушением глотания, болью в
ушах, сердце, зубной болью, падением остроты зрения и другими симптомами. Длительное и безрезультатное лечение «внутреннего заболевания» у терапевта или другого специалиста приводит к усугублению состояния больного.
Лечение маскированной депрессии
В постановке диагноза врачу помогут не укладывающиеся в рамки соматического заболевания симптомы. Поставить диагноз помогает периодичность психических расстройств и соматовегетативных нарушений, внезапность развития приступов и их внезапное исчезновение, сезонное развитие приступов, а также отсутствие эффекта от лечения соматических заболеваний. Еще один фактор, подтверждающий скрытую депрессию, – это положительный эффект от лечения антидепрессантами. Клинические симптомы заболевания:
- Недостаток энергии.
- Повышенная раздражительность.
- Трудности при принятии решений.
- Потеря аппетита.
- Нарушение сна.
- Сниженная работоспособность.
- Плохое самочувствие по утрам, улучшение состояния к вечеру.
Выбор антидепрессанта зависит от многих факторов: тяжести течения депрессии, ответной реакции организма, сопутствующих заболеваний. В некоторых случаях прием антидепрессантов может привести к повышению тревожности, усилению депрессии, появлению суицидальных мыслей. Чаще всего такой побочный эффект возникает у молодых людей и подростков.
Врач может назначить следующие препараты:
- СИОЗС предотвращают обратный захват серотонина, обладают широким терапевтическим интервалом, почти не нуждаются в корректировке дозы, легки в применении. Препараты СИОЗС проявляют анксиолитический и антидепрессивный эффект за счет стимуляции рецепторов, в то же время они стимулируют другие рецепторы, отвечающие за повышение тревожности и бессонницу, сексуальную дисфункцию, вызывающие тошноту и головную боль. Получается, что препараты СИОЗС купируют состояние тревоги и могут вызывать усиление тревожности. С осторожностью следует принимать ингибиторы обратного захвата серотонина при лечении некоторых заболеваний сердца. Они способны ингибировать метаболизм бета-блокаторов, что приводит к развитию брадикардии и снижению артериального давления. Резкая отмена препарата СИОЗС может привести к развитию тошноты, раздражительности, повышению тревожности.
- Модуляторы серотонина (5-HT 2 блокатор) блокируют преимущественно рецепторы, отвечающие за развитие бессонницы, сексуальной дисфункции и повышение уровня тревожности. Модуляторы серотонина также блокируют норадреналин, вызывающий увеличение сердечного выброса и повышение артериального давления. Препараты не вызывают сексуальной дисфункции, обладают антидепрессивным и анксиолитическим эффектом.
- Ингибиторы обратного захвата серотонина-норадреналина обладают двойным механизмом действия, сходного с действием трициклических антидепрессантов. Высокие дозы антидепрессантов этого типа могут вызывать тошноту, повышение артериального давления. Резкая отмена препарата может повысить уровень тревожности, вызвать тошноту и раздражительность.
- Ингибиторы обратного захвата норадреналина и допамина благоприятно действуют на дофаминергическую, норадренергическую и катехоламинергическую системы. Препараты приводят к неэффективности 5-ГТ системы.
- Гетероциклические препараты имеют высокую эффективность и в то же время обладают рядом побочных действий. Их не рекомендуют пожилым людям и пациентам с хроническим запором, глаукомой или гипертрофией предстательной железы.
Лечение маскированной депрессии должно проходить по назначению и под контролем врача, который сможет своевременно заменить препарат, изменить дозу в случае необходимости. Выбор препарата зависит от реакции организма пациента на применяемые антидепрессанты, нередко врач заменяет один препарат на другой из этой же группы в случае неэффективности первого. При приеме препаратов могут возникнуть побочные эффекты, которые купируются с помощью уменьшения дозы или замены препарата. В случае развития бессонницы при приеме препаратов группы СИОЗС врач снижает или добавляет небольшими дозами другой седативный антидепрессант. При появлении стойких головных болей препарат заменяют. Замена препарата группы СИОЗС на модуляторы серотонина или ингибиторы обратного захвата допамина и норадреналина происходит при развитии импотенции или аноргазмии, снижении либидо. Препараты СИОЗС со стимулирующим действием назначают в утреннее время. На ночь назначают гетероциклические препараты, которые уменьшают риск развития побочных эффектов, улучшают течение процесса лечения, отпадает необходимость в назначении седативных препаратов. Реакция организма на большинство антидепрессантов наступает через несколько недель. При первичной депрессии легкой и средней степени лечение проходит в течение шести месяцев, затем доза препарата постепенно снижается.
Профилактический курс приема антидепрессантов занимает от шести месяцев до одного года, около двух лет продолжительность профилактики у пациентов старше 50 лет.
